News All news

Академик Евгений Шляхто рассказал о распространенности артериальной гипертензии

26 September 2022

Артериальная гипертензия является наиболее важным фактором риска заболеваний сердца и сосудов, который ежегодно уносит жизни около 10 миллионов человек. За последние 30 лет количество пациентов с артериальной гипертензией (АГ) в возрасте 30-79 лет во всем мире увеличилось вдвое, при этом достижение целевого уровня артериального давления остается на уровне 18-23 %. Об этом рассказал генеральный директор ФГБУ «НМИЦ им. в. А. Алмазова» Минздрава России, профессор, академик Евгений Владимирович Шляхто. 

В российской популяции в возрасте 25-64 лет по результатам эпидемиологического исследования ЭССЕ распространенность АГ составляла 44 %, доля лиц, достигающих уровня АД менее 140/90 мм рт. ст. – 22,7 % (30,9% женщин и 14,4% мужчин). По данным исследования второго раунда ЭССЕ-2 ситуация сильно не изменилась: распространенность АГ – 44,2 % и только 24,9 % (34,1 % женщины и 16,5 % мужчины) достигают уровень АД ниже 140/90 мм рт. ст.  

Говоря о причинах возникновении АГ, стоит сказать, что 95 % пациентов имеют эссенциальную гипертоническую болезнь, то есть заболевание не имеет одной причины, которую можно устранить. Только у 5 % пациентов при обследовании возможно найти конкретную причину повышения давления – болезни почек, сосудов, щитовидной железы, надпочечников – и устранить ее.

Существуют предрасполагающие факторы, которые способствуют стойкому повышению цифр артериального давления – так называемые факторы риска. Факторы риска делятся на неизменяемые: мужской пол, возраст (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет), наследственность и изменяемые (избыточный вес, малоподвижный образ жизни, неправильное питание, стресс, курение). Мы не можем повлиять на пол и возраст, но можем стараться улучшить профиль поведенческих факторов риска:

- увеличить объем физической нагрузки (ходить пешком, плавать в бассейне, играть в подвижные игры с семьей на выходных);

- включить в свой рацион ежедневно фрукты и овощи, несколько раз в неделю рыбу, уменьшить потребление соли, жиров и сладостей;

- отказаться от курения;

- умеренно потреблять алкоголь (не более одной дозы для женщин и не более 2 доз алкоголя в день для мужчин, одна доза это 50 мл крепкий напитков, 1 бокал вина и 330 мл пива);

- контролировать уровень стресса с помощью медитации, психологических практик и любимого хобби.

Артериальная гипертензия диагностируется при стабильном повышении АД выше 140/90 мм рт. ст. – необходимо дважды зафиксировать на приеме врача такое АД, чтобы выставить диагноз АГ.

Чем опасна артериальная гипертензия? Есть выражение, что она как «тихий убийца» сильно не беспокоит пациента и приводит к инсульту, инфаркту миокарда, сердечной недостаточности и фатальному исходу. Часть пациентов или не чувствуют повышение АД, или постепенно перестают чувствовать его повышение – в таком случае они даже не беспокоятся о необходимости снижения АД (ведь ничего не болит, организм сам справится) или даже активно противостоят рекомендациям врача (не буду принимать препараты, чтобы не привыкнуть к ним, или чтобы они не повредили мою печень). К сожалению, эффективный контроль АГ все еще требует усилий, а информированность пациентов о необходимости своевременного начала лекарственной терапии позволит уменьшить количество инсультов и инфарктов миокарда.

В случае, если вышеперечисленные немедикаментозные способы не помогли снизить АД ниже 140/90 мм рт. ст. решается вопрос об инициации антигипертензивной терапии – на решение врача влияет сам уровень АД (при уровне выше 160 мм рт. ст. нет сомнений) и уровень сердечно-сосудистого риска (зависит от наличия факторов риска, поражения сердца, сосудов и почек вследствие повышенного давления). Врач одновременно решает вопрос – сколько назначить препаратов (один или два) и какие именно в зависимости от особенностей пациента.

В 2021 году были впервые опубликованы результаты 6-летнего проспективного наблюдения за участниками когорты ЭССЕ-РФ из 11 регионов: была продемонстрирована самая низкая выживаемость у лиц с АГ, принимающих антигипертензивную терапию, но не достигающих целевого АД, по сравнению с эффективно леченными участниками, участниками с нелеченной АГ и нормотониками. То есть важно не только принимать препараты для снижения АД, но и достигать целевого уровня. Целевой АД для большинства пациентов с АГ – менее 140/90 мм рт. ст. но желательно достигать оптимальный диапазон 120-129/70-79 мм рт. ст. (особенности целевого уровня АД есть у пациентов с заболеваниями почек и пожилых пациентов).