Версия для слабовидящих21 cентября - Всемирный день борьбы с болезнью Альцгеймера
21 сентября 2022
С 2012 года 21 сентября в мировом медицинском сообществе появилась памятная дата - Международный день распространения информации о болезни Альцгеймера. С тех пор Всемирный день болезни Альцгеймера отмечается 21 сентября каждого года. Впервые заболевание было описано в 1907 году немецким психиатром Алоисом Альцгеймером. Главный невролог Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга Игорь Алексеевич Вознюк в своей статье рассказывает, как ее распознать и какие методы ее лечения существуют.
АЛÓИС АЛЬЦГÉЙМЕР (годы жизни:1864-1915) - немецкий психиатр и невролог, описал признаки и причины деменции (слабоумия), вызванные дегенерацией нейронов головного мозга.
Что лежит в основе болезни Альцгеймера?
Действительность такова, что у каждого третьего человека, живущего на планете, развивается поражение головного мозга в какой-то из инвалидизирующих форм - инсульт, деменция (слабоумие) или и то и другое….
Причины деменции разные, но результатом болезни утрачивается оперативность мышления, внимания, памяти, потеря профессионального навыка и развивается невозможность самообслуживания… Болезни Альцгеймера не имеет одной причины, установлена, в том числе, связь с полиморфизмом генов.
Распространенность.
По данным ВОЗ в 2021 году в мире насчитывалось более 55 млн официально зарегистрированных больных с деменцией.
Среди причин, вызвавших деменцию, Болезнь Альцгеймера (БА) занимает долю в 65%, среди остальных («сосудистая, при Б. Паркинсона, смешанная, фронто-темпоральная и др.), более 50% умерших с деменцией имеют морфологически подтвержденные признаки.
Как правило, БА обнаруживается у людей старше 65 лет (10% лиц в развитых странах старше 65 лет имеют БА), но существует и ранняя редкая форма заболевания. Ежегодно регистрируется 5-7 млн новых случаев (1 пациент каждые 7 секунд). Предполагается увеличение числа таких пациентов почти в 2 раза к 2030 г. - до 56,7 млн. Суммарное расчётное число пациентов на всех стадиях болезни Альцгеймера в мире достигает 22% от числа всех лиц на планете старше 50 лет.
Как она проявляется, можно ли ее диагностировать?
Как правило, болезнь начинается с малозаметных симптомов, но с течением времени прогрессирует. Наиболее часто на ранних стадиях распознаётся расстройство кратковременной памяти, например, неспособность вспомнить недавно заученную информацию. С развитием болезни происходит потеря долговременной памяти, возникают нарушения речи и когнитивных функций (память, внимание, способность анализировать, строить план действий, логически мыслить, поддерживать круг общения и пр.), позднее пациент теряет способность ориентироваться в обстановке и ухаживать за собой. Болезнь может развиваться скрыто на протяжении длительного времени, прежде чем станут заметны симптомы и будет поставлен диагноз. Средняя продолжительность жизни после установления диагноза составляет около семи лет.
При обращении к врачу и подозрении на болезнь Альцгеймера для уточнения диагноза обычно анализируют поведение, проводят серию когнитивных тестов, проводят магнитно-резонансную томографию для поиска признаков атрофии мозгового вещества диффузного распространенного характера.
К группе симптомов, требующих обращения к неврологу для уточнения диагноза, относятся:
- психомоторная замедленность
- нарушение функции планирования
- затруднения при выборе приоритетов
- ослабление памяти
- сужение круга общения и потеря инициативы к действиям и контактам
- интеллектуальное снижение, изменение личности
- насильственные эмоции («неуместный» плач, смех)
- нарушение навыков самообслуживания
- утрата контроля за функцией тазовых органов
Лечебные стратегии сегодняшнего дня.
Лечение БА крайне затруднительно, из-за низкой эффективности, неизученности и дороговизны технологий. Однако развитие современной науки дает целый ряд направленной терапии в перспективе. Вот некоторые из них:
1. Антиамилоидные стратегии
- Разрушение агрегатов амилоида
- Ингибирование продукции амилоида
- Стабилизаторы тучных клеток
2.Ингибирование нейронального воспаления
- ингибирование протеазы бактерий периодонта
- ингибирование тирозинкиназы
- кетогенез
- новые противовоспалительные средства
3.Ингибирование гиперфосфорилирования тау-протеина
4.Нейропротекция
5.Коррекция сосудистых факторов риска
6.Восстанавливление микробиоты кишечника, уменьшение периферической инфильтрации иммунных клеток, вызванную бактериальными метаболитами, подавление нейровоспаления в головном мозге
Альтернативная стратегия терапии сохраняет свою актуальность, хотя все еще не имеет доказательств своей эффективности, тем не менее находится в фокусе ученых-неврологов и клинических фармакологов:
Кокосовое масло (Кетазин) – (зарегистриован как БАД); Коэнзим Q10; Коралловый кальций (карбонат Ca); Гинкго билоба; Хуперзин А (экстракт мха) объект трационной китайской медицины (антихолинестеразные свойства); ОМЕГА-3-ПНЖК; Фосфатидилсерин (экстракт сои); Трамипросат (таурин из морских водорослей, зарегистрирован как БАД); Куркумин; Кофеин и др….
Основная идея изысканий - снизить факторы способствующие ускорению нейродегенерации (устранить кризис микроциркуляции, снизить накопление амилоида, торможение активации микроглии и реактивного астроглиоза, повышение толерантности к гипоксическим и токсическим воздействиям)
Базовая терапия болезни Альцгеймера
Основная стратегия - применение препаратов разных групп с эффектом регулирования нейромедиаторной активности нейронов - антихолинэстеразные средства и активаторы моноаминовых структур, способные проникать в центральную нервную систему (например галантамин, ривастигмин, акатинол / мемантин). Требуют строго соблюдения правил использования, учета противопоказаний и лекарственных взаимодействий, ЭКГ-контроля, параметров крови
Восстановительные стратегии когнитивной реабилитации
- Транскраниальная магнитная стимуляция
- Транскраниальная электро стимуляция
- Транслингвальная стимуляция
- Когнитивный тренинг
- Терапия воспоминаниями (фотографии, фильмы, письма, ценные вещи, истории из жизни, приготовление пищи, семейные отношения, свадьба, хобби и увлечения, работа, песни и музыка, утраты и приобретения, праздники)
- и пр.
Болезнь Альцгеймера и профилактика=терапия
- Изменение образа жизни: физическая, умственная активность, правильное полноценное питание, отказ от курения
- Коррекция артериальной гипертензии
- Коррекция метаболических нарушений, гипергликемии, дефицитарных состояний
- Нормализация ночного сна
- Коррекция сенсорной депривации (дефицита «входящей информации»)
- Лечение депрессии и тревоги
- Коррекция когнитивного дефицита (систематические тренинги и занятия)